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Atención a las Personas Mayores en Atención Primaria

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semFYC Sociedad Española de Medicina Familia y Comunitaria Atención a las Personas Mayores en Atención Primaria (eBook online)

Descripción

Esta obra es capaz de ofrecer respuestas a los profesionales, que trabajan en el ámbito de la Atención Primaria de las personas mayores, indicando cómo adaptar los remedios de los que dispone a su forma de vida, para preservar su salud y resolver o aliviar su enfermedad.

Autor

Índice de Contenidos

Presentación
Prólogo
Introducción
Módulo I. Aspectos generales
Gerontología: nociones básicas
¿Qué se entiende por gerontología? Conceptos
El concepto de viejo
El envejecimiento es un proceso vital, no una enfermedad
¿Qué cambios acontecen en las personas durante el envejecimiento?
Cambios biológicos
Cambios psicológicos
Cambios intelectuales
Cambios en la personalidad
Cambios sociales
La pobreza
Problemas con la vivienda
Cambios en el estado marital
La soledad
Consideraciones sociales negativas sobre el envejecimiento
Consideraciones finales: ¿cómo es la vivencia del envejecimiento?
Ideas clave
Bibliografía
La importancia de la funcionalidad en la persona mayor
¿Qué entendemos por «capacidad funcional»?
¿Qué importancia tiene valorar funcionalmente a los ancianos?
¿Cuál es la magnitud del problema?
¿A quién llamamos anciano frágil?
¿Qué factores contribuyen a la pérdida de capacidad funcional?
Factores físicos
Fragilidad física y movilidad
Enfermedades
Limitaciones sensoriales
Consumo de fármacos
Factores cognitivos y psicológicos
Factores sociales y ambientales
¿Cómo diagnosticar una incapacidad funcional en el anciano?
¿Cómo tratar una incapacidad funcional?
¿Cómo prevenir una incapacidad funcional?
Ideas clave
Anexos
Bibliografía
Envejecer en España y la atención a la dependencia
¿Cómo se envejece en España?
Indicadores demográficos
Longevidad y estado de salud
¿Quiénes cuidan a los mayores?
Gasto público en vejez
Condiciones de vida: vivienda, trabajo y situación económica
Indicadores sociales
Actividades, participación social, actitudes y valores
Las situaciones de dependencia, como nueva necesidad social
¿Qué es la dependencia?
¿Qué factores la determinan?
¿Quién atiende a las personas dependientes?
El apoyo informal
El desarrollo de recursos sociales para las personas mayores dependientes
¿Qué se puede hacer para mejorar la atención a la dependencia?
Desarrollar servicios y recursos de apoyo a los cuidadores
Prevenir la dependencia y evitar la enfermedad en los cuidadores
Potenciar la coordinación sociosanitaria
Bases y criterios de coordinación sociosanitaria
Promover políticas sociales intergeneracionales
Garantizar la participación de las personas mayores y de los cuidadores informales en la toma de decisiones
Implantar un sistema de protección social a la dependencia
Ideas clave
Bibliografía
Envejecimiento activo. Concepto y enfoque desde la Atención Primaria
El envejecimiento activo, definición y determinantes
La vejez con éxito o competente
Salud y capacidad funcional
Funcionamiento cognitivo
Funcionamiento físico
El compromiso con la vida
Papel de la Atención Primaria para promover el envejecimiento activo o la vejez con éxito
Actividades de prevención de la enfermedad y promoción de la salud de los mayores en Atención Primaria
Ideas clave
Bibliografía
Valoración geriátrica global en Atención Primaria
¿Qué entendemos por valoración geriátrica global?
¿Cuáles son los componentes de la VGG?
¿Qué metodología se ha aplicado en los programas de VGG realizados en el medio comunitario?
¿Cuál es la efectividad de la valoración geriátrica en la comunidad?
¿Qué se recomienda?
Ideas clave
Bibliografía
Escalas de valoración funcional y cognitiva
¿Qué son?
¿Qué importancia tienen?
¿Qué recomendaciones generales se pueden seguir para su elección y empleo?
¿Qué escala funcional elegir?
¿Qué test de exploración neuropsicológica breve (o escala cognitiva) elegir?
¿Es útil el Cuestionario de Barber para detectar «ancianos de riesgo»?
Ideas clave
Anexos
Bibliografía
Actividades preventivas en los mayores
¿De qué hablamos?
¿Qué actividades se deben realizar?
Actividades preventivas comunes a otras edades
Hábito tabáquico
Consumo excesivo de alcohol
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Ejercicio físico
Registro del peso y de la talla
Vacunas
Cáncer de mama
Cáncer de cérvix
Cáncer de endometrio
Cáncer colorrectal
Cáncer de próstata
Salud mental
Actividades preventivas específicas del anciano
Ideas clave
Bibliografía
Entrevista clínica con el paciente mayor
¿Qué importancia tiene la comunicación con las personas mayores?
¿Qué tipos de entrevista han demostrado mayor utilidad?
¿Qué aspectos del desarrollo de la entrevista tenemos que tener en cuenta?
Recibimiento
Obtención de información
Fase resolutiva de la entrevista
¿Cómo abordar situaciones especiales con los pacientes mayores?
Ideas clave
Bibliografía
Aspectos relevantes en atención domiciliaria
¿Qué es la atención domiciliaria?
¿Qué no es atención domiciliaria?
Hospitalización domiciliaria
Atención urgente
Visita puerperal
Anciano institucionalizado
¿Cómo organizarla?
¿A quién va dirigida?
¿Qué utilidad tiene?
Actividades dirigidas a la familia. Atención al cuidador
Actividades de coordinación
Ideas clave
Bibliografía
Abordaje de institucionalizados a nuestro cargo
La institucionalización de las personas mayores, perspectiva histórica de una necesidad creciente
¿Es imprescindible la institucionalización de las personas mayores?
Alternativas o pasos previos a la institucionalización
Adaptación de viviendas
Servicio de ayuda a domicilio
Servicio de teleasistencia
Centros de día
Sistemas alternativos de alojamiento
Apartamentos individuales o bipersonales
Viviendas tuteladas ocupadas por grupos
Viviendas comunales
Mini residencias
Fórmulas de acogimiento
Estancias temporales en residencias
Recursos dependientes de la red sanitaria
La institucionalización en centros residenciales para personas mayores.
Análisis de la situación en España
¿Cuál debe ser el papel del equipo de atención primaria en la atención a las personas mayores institucionalizadas?
Ideas clave
Bibliografía
«Anciano golondrina». Propuesta de historia clínica portátil
¿Qué es un «anciano golondrina»?
¿Qué importancia tiene?
¿Cómo se puede mejorar su atención? Propuesta de historia clínica portátil
Evidencia disponible de la efectividad clínica de la historia clínica portátil
Resultados principales
Aspectos éticos y legales de la historia clínica portátil
Ideas clave
Anexos
Bibliografía
Consideraciones éticas en la atención al mayor
¿Qué se entiende por ética?
¿Qué hechos históricos son significativos en el desarrollo de la bioética?
¿Qué aspectos de la bioética afectan a las personas mayores?
Principios de no maleficencia y de beneficencia
Principio de justicia
Principio de autonomía
Supuestos prácticos
Medidas mínimas de tratamiento en la fase terminal
Medidas extraordinarias de nutrición e hidratación
Utilización de psicofármacos
Internamiento sin consentimiento
Ideas clave
Anexos
Bibliografía
Maltrato en personas mayores
¿Qué es el maltrato en los mayores?
¿Qué importancia tiene?
¿Cómo abordar el diagnóstico?
¿Cuándo debemos sospechar maltrato?
Factores de la persona mayor
Factores del agresor
Factores sociofamiliares
Otras
¿Cómo podemos detectarlo?
Información pública en los centros de salud
¿Cómo intervenir?
¿Cómo prevenirlo?
Ideas clave
Anexos
Bibliografía
Recursos en Internet
Organizaciones y sociedades
Revistas sobre geriatría y gerontología
Entrevista clínica
Ética
Maltrato
Demencia
Incontinencia
Caídas
Nutrición
Alteración de los sentidos, visión, audición, presbiacusia, cataratas
Úlceras por presión
Depresión y ansiedad en el anciano
Módulo II. Principales síndromes geriátricos
Manejo farmacológico en el paciente anciano
¿Qué importancia tiene?
¿Es distinta la respuesta farmacológica en la población anciana?
Cambios biológicos
Factores socioculturales
Comorbilidad
¿Tenemos que prescribir de otra manera en los ancianos?
¿Son frecuentes las reacciones adversas medicamentosas en los ancianos?
¿Se debe prescribir cualquier fármaco en los ancianos?
Medicación inadecuada
¿Qué recomendaciones específicas sobre el uso de fármacos en los ancianos
se deben realizar?
Digestivo
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
Ulcus péptico
Estreñimiento
Diabetes mellitus
Hematología e hiperlipidemia
Prevención primaria de episodios cardiovasculares
con ácido acetilsalicílico
Prevención de enfermedad tromboembólica
Fibrilación auricular
Cardiopatía isquémica
Prevención secundaria de la enfermedad cerebrovascular
Anemias
Dislipemias
Cardiovascular
Hipertensión arterial
Insuficiencia cardíaca
Arritmias
Cardiopatía isquémica
Genitourinario y hormonas sexuales
Hiperplasia benigna prostática
Disfunción eréctil
Corticoides y endocrino
Corticoides
Hipotiroidismo
Osteoporosis
Antiinfecciosos generales
Aparato locomotor
Gota
Artritis reumatoide
Sistema nervioso
Epilepsia
Enfermedad de Parkinson
Insomnio
Depresión
Respiratorio
Órganos de los sentidos
Ideas clave
Bibliografía
Demencias
¿Qué es la demencia?
¿Es una enfermedad frecuente?
¿Cuáles son los factores de riesgo y de protección de las demencias?
¿Cuáles son los síntomas de una demencia?
¿Cuándo puede sospecharse una demencia?
¿Cómo abordar el diagnóstico?
¿Qué criterios se utilizan para el diagnóstico de demencia?
¿Con qué procesos debe hacerse el diagnóstico diferencial de una demencia?
¿Qué pruebas complementarias son necesarias en el estudio de una demencia?
¿Qué tipo de demencia tiene el paciente?
¿En qué ocasiones es preciso derivar a otras especialidades?
Orientación diagnóstica
Orientación terapéutica
¿En qué fase de demencia se encuentra el paciente?
¿Cómo abordar el tratamiento?
¿Cómo se puede mejorar la función cognitiva de los pacientes con demencia?
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
¿Qué beneficios se pueden esperar de los anticolinesterásicos en la enfermedad de Alzheimer?
¿Cuándo está indicado el uso de anticolinesterásicos?
¿Cómo se pueden reducir los trastornos psiquiátricos y de conducta?
Tratamiento no farmacológico
Tratamiento farmacológico
¿Qué fármacos se deben utilizar en la depresión?
¿Cómo tratar los síntomas psicóticos?
¿Cómo disminuir la ansiedad?
¿Y si el paciente está agitado?
¿Qué fármacos son útiles en los trastornos del sueño?
¿Qué podemos hacer para prevenir la demencia?
¿Se recomienda el cribado de sujetos asintomáticos?
¿Qué se recomienda para el diagnóstico temprano de las demencias?
¿Hay otras medidas para prevenir las demencias?
Ideas clave
Bibliografía
Incontinencia urinaria
¿Qué es?
¿Qué importancia tiene?
Prevalencia
¿Qué tipos existen?
Repaso del mecanismo fisiológico
Tipos de incontinencia urinaria
¿Qué factores de riesgo existen?
¿Qué abordaje diagnóstico realizar?
Anamnesis
Exploración
Pruebas complementarias
¿Qué actividades preventivas se deben realizar?
¿Cómo realizar el abordaje terapéutico?
Medidas higiénico dietéticas
Corrección de los factores favorecedores y precipitantes
Apoyo familiar
Distribución de los fármacos
Tratamiento funcional
Medidas dependientes del paciente
Medidas dependientes del cuidador
Tratamiento farmacológico
Tratamiento quirúrgico
Medidas paliativas
Ideas clave
Bibliografía
Caídas
¿De qué hablamos y qué importancia tiene?
¿Qué debemos hacer?
Valorar las consecuencias inmediatas
Diagnóstico etiológico
Anamnesis completa
Valoración geriátrica global
Examen físico completo
Pruebas complementarias
Valorar las consecuencias a largo plazo, tanto físicas como psíquicas
Rehabilitación y prevención de nuevas caídas
Ante una caída hay que marcar objetivos concretos
Evitar la permanencia en el suelo, aprender a levantarse del suelo
Rehabilitar la estabilidad y la marcha
Psicoterapia de apoyo y pérdida del miedo a volver a caer
¿Cómo se pueden prevenir y tratar las caídas?
¿Qué dice la evidencia en la prevención de caídas?
Intervenciones aisladas
El ejercicio
La visión
La medicación
Modificación del entorno del paciente. Domicilio
Tratamiento de la osteoporosis
Dispositivos de apoyo y sujeción (bastón, muleta, etc.)
y mecanismos de asistencia urgente
Ejercicios vestibulares para la recuperación del equilibrio
Intervención multifactorial
Ideas clave
Bibliografía
Delirium o síndrome confusional agudo en el anciano
¿Qué es?
Definición
¿Qué importancia tiene?
Pronóstico
¿Qué factores de riesgo y etiológicos existen?
¿Cómo abordar el diagnóstico?
Clínica
Nivel de conciencia
Atención
Orientación
Memoria
Pensamiento
Sensopercepción
Humor
Hiperactividad o hipoactividad psicomotriz
Hiperactividad del sistema nervioso autónomo
Ciclo vigilia-sueño
Clasificación del tipo de SCA
Según la etiología
Según la clínica
Establecimiento del diagnóstico
Historia clínica
Medicación
Exploración física
Exploraciones complementarias
Diagnóstico diferencial
Demencia
Depresión
Psicosis funcional
Amnesia o fuga psicógena
Ansiedad
Epilepsias no convulsivas
Otros procesos
¿Qué podemos hacer para prevenirlo?
¿Cómo abordar el tratamiento?
Medidas no farmacológicas
Medidas farmacológicas
Neurolépticos
Benzodiacepinas
¿Qué complicaciones pueden presentar estos enfermos?
Ideas clave
Biblografía
Malnutrición
¿Qué importancia tiene?
¿Qué factores de riesgo existen?
¿Cómo definir la malnutrición?
Malnutrición por ayuno o marasmo
Malnutrición proteicocalórica o kwashiorkor
Formas mixtas, caquexia
¿Cómo abordar el diagnóstico?
Historia clínica
Historia dietética / encuesta alimentaria
Cuestionario «Conozca su salud nutricional»
(The Nutrition Screening Iniciative)
Hábitos
Tipo de actividad física
Fármacos
Patologías crónicas, existencia de nuevos eventos
Exploración física
Parámetros antropométricos
Peso
Talla
IMC, BMI o Índice de Quetelet BMI = Peso en kg / (talla en m)
Pliegues cutáneos
Circunferencias
Parámetros analíticos
Índice nutricional de riesgo
¿Cómo prevenirla?
¿Cómo abordar el tratamiento?
Ideas clave
Anexos
Bibliografía
Deterioro de la visión en los mayores
¿Qué importancia tiene este problema?
¿Qué cambios oculares y visuales se asocian de manera habitual al envejecimiento?
¿Qué se entiende por baja visión y por agudeza visual?
¿Cómo se valora la capacidad visual?
¿Cuáles son las patologías más relevantes que producen deterioro de la visión en los mayores?
Catarata
Glaucoma
Degeneración macular asociada a la edad
Retinopatía diabética
Otros problemas visuales
Desprendimiento de retina
Patología vascular
¿Son válidos los tests para detectar enfermedades visuales?
¿Cuál es la efectividad de la intervención?
¿Qué actividades preventivas podemos realizar?
Recomendaciones
¿Cuándo y a quién está recomendado realizar la tonometría?
Ideas clave
Anexos
Bibliografía
Alteraciones de la audición en los mayores. Hipoacusia
¿Qué se considera hipoacusia?
¿Qué importancia tiene?
¿Cuáles son las causas más comunes de hipoacusia en el anciano?
Presbiacusia
Tapones de cerumen
Otoesclerosis
Medicamentos
Otras causas
¿Cómo realizar el enfoque diagnóstico?
Pruebas de cribado
Anamnesis
Test del susurro
Test del roce de dedos
Test del cronómetro
Audioscopio
Métodos diagnósticos
Otoscopia
Acumetría con diapasones
Audiometría
Cuestionarios
¿Cómo enfocar el tratamiento? Efectividad de la intervención
Ayudas auditivas:
Prótesis auditivas o audífonos
Otros
Propuestas para aumentar el uso de audífonos
¿Qué podemos hacer para prevenirla?
Recomendaciones
Ideas clave
Bibliografía
Trastornos de la movilidad. Úlceras por presión
¿Qué son los trastornos de movilidad en el anciano?
¿Cuáles son las causas de inmovilidad?
¿Cuáles son las consecuencias de la inmovilidad absoluta?
¿Cómo abordar el tratamiento?
Actuaciones sobre la inmovilidad relativa
Actuaciones sobre la inmovilidad parcial
Actuaciones sobre la inmovilidad absoluta
¿Qué son las úlceras por presión?
Clasificación de las úlceras por presión
¿Cómo se valora la situación de riesgo para el desarrollo de las úlceras por presión?
¿Cuáles son las actividades básicas para la prevención del desarrollo/empeoramiento de las úlceras por presión?
¿Cómo abordar los cuidados del paciente con úlceras por presión?
Cuidados generales
Cuidados específicos de las úlceras
Limpieza de la herida con suero fisiológico
Desbridamiento
Protección de la herida, establecimiento de un microambiente que favorezca la cicatrización
Ideas clave
Bibliografía
Tratamiento del dolor agudo y crónico
¿Cómo podemos definirlo?
Origen del dolor en la población anciana
¿Qué importancia tiene?
¿Cómo se clasifican los síndromes dolorosos?
Según el curso temporal
Según su mecanismo fisiopatológico
Según su origen
¿Qué consecuencias tiene el dolor persistente?
¿Cómo abordar el diagnóstico del dolor?
¿Cómo abordar el tratamiento?
¿Qué principios generales del tratamiento seguir?
Selección del analgésico
Utilización de los analgésicos
Utilización de las alternativas terapéuticas no farmacológicas
Corrección de los factores que influyen en la persistencia del dolor
Arsenal terapéutico en el tratamiento del dolor (I): analgésicos del primer escalón
¿Qué eficacia tienen los analgésicos del primer escalón?
¿Qué efectos secundarios principales tienen?
¿Cómo seleccionar el analgésico del primer escalón?
Arsenal terapéutico en el tratamiento del dolor (II): analgésicos del segundo escalón
Arsenal terapéutico en el tratamiento del dolor (III): analgésicos del tercer escalón
Arsenal terapéutico en el tratamiento del dolor (IV): coadyuvantes
Arsenal terapéutico en el tratamiento del dolor (V): acupuntura, TENS e infiltraciones locales
Acupuntura
TENS
Infiltraciones locales
Arsenal terapéutico en el tratamiento del dolor (VI): entrenamiento físico
¿Cómo tratar los principales cuadros dolorosos? Aspectos específicos
Dolor articular de origen artrósico
Lumbalgia-dorsalgia-cervicalgia
Dolor secundario a la infección por el herpes zoster
Dolor por neuropatía diabética
Dolor persistente de origen oncológico
Tratamiento del dolor en pacientes con demencia moderada-grave
Ideas clave
Bibliografía
Índice de anexos
Índice de figuras
Índice de tablas

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